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根據中國國家流感中心3月8日發布的《中國流感監測周報(bào)》監測數據，2023第9周，南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續上(shàng)升，以A(H1N1)pdm09（季節性甲型H1N1流感病毒）爲主、A(H3N2)（季節性甲型H3N2亞型流感病毒）共同流行。2月27日-3月5日共報(bào)告720起流感樣病例，近日我國部分地區(qū)又出現(xiàn)諾如病毒感染。甲流、諾如病毒這(zhè)些(xiē)季節性傳染病的聚集性發生，也(yě)引起了(le)大(dà)家的高(gāo)度關注。那麽，面對(duì)來(lái)勢洶洶的季節性傳染病，我們應該如何分辨？
甲型流感病毒(Influenza A virus，IAV)是每年季節性流感的主要病原體，也(yě)是全球兒童急性呼吸道(dào)感染的重要病毒性病原。它包膜包裹着内部遺傳物質和(hé)蛋白(bái) (RNA，聚合酶複合物，核蛋白(bái))，表面“小(xiǎo)刺”主要是兩種糖蛋白(bái)，血球凝集素（Hemagglutinin，HA）和(hé)神經氨酸酶（Neuramidinase，NA）。
甲型流感病毒基因組結構
表面的抗原是流感病毒入侵細胞的武器，通過HA“抓住”細胞，通過NA切斷與細胞的結合，去尋找下(xià)一個目标。根據主要HA和(hé)NA序列的相似性，甲型流感病毒可分爲18個HA亞型 (H1至H18)和(hé)11個NA亞型(N1至N11)，表面抗原也(yě)是亞型命名的根據。
諾如病毒（Norovirus, NV），又稱諾瓦克病毒(Norwalk Viruses, NV)是人類杯狀病毒科(Human Calicivirus, HuCV)中諾如病毒屬的一種病毒。該病毒病原于1968年首次從(cóng)美(měi)國諾瓦克市暴發的急性腹瀉患者的糞便中分離出來(lái)。此後，世界各地陸續自(zì)胃腸炎患者糞便中分離出多種形态與之相似但(dàn)抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發現(xiàn)地點命名，如：Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)、Mexico Virus(MxV)和(hé)Southampton Virus(SOV)等，先被稱爲小(xiǎo)圓結構病毒（Small Round Structural Virus, SRSV），後稱爲諾瓦克樣病毒(Norwalk-likevirus, NLV)。經過人們不懈的研究，終于發現(xiàn)此病毒爲一組形态相似、抗原性略有不同的病毒顆粒，也(yě)是引發急性病毒性胃腸炎（AGE）的主要原因。最終于2002年8月第八屆國際病毒命名委員會(huì)批準該病毒名稱爲諾如病毒（Norovirus, NV）。而在1995年，中國報(bào)道(dào)了(le)首例諾如病毒感染，之後全國各地先後發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。
諾如病毒粒子3D模拟結構
諾如病毒直徑約爲26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對(duì)稱；現(xiàn)有樣本均爲急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能(néng)在細胞或組織中培養，也(yě)沒有合适的動物感染模型；基因組爲全長約7.7k的單股正鏈RNA。
新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）是導緻過去3年COVID-19大(dà)流行的病原體，是一種新型的β冠狀病毒。最近廣泛流行的主要毒株“地獄犬”XBB.1.5和(hé)“雙頭犬”CH.1.1均由奧密克戎亞種BA.2變異株突變或重組産生。
奧密克戎亞種BA.2及其變體
以XBB毒株爲例，XBB亞型的變異峰值位點有14個，其中包括N端結構域（NTD）中的5個位點，以及受體結合結構域（RBD）中的9個突變。RBD上(shàng)的大(dà)量突變使XBB亞型毒株獲得了(le)更強的免疫逃逸能(néng)力。
XBB毒株突變示意圖
感冒是指由病毒引起的急性上(shàng)呼吸道(dào)感染，根據病原體的不同可分爲流行性感冒（簡稱流感，如甲、乙、丙三型流感病毒）和(hé)普通感冒（病原體多達一百種其他(tā)病毒，以鼻病毒、冠狀病毒最常見）。普通感冒常見的緻病病原體是人鼻病毒（Humanrhinovirus，HRV）。HRV首次在1956年由Pelon等人用(yòng)組織培養的方法從(cóng)普通感冒病人鼻咽分泌物中分離出來(lái)。HRV形态結構呈球形，直徑爲15—30nm。基因組是單鏈、正鏈RNA長約7500個核苷酸，其中隻有一個讀碼框，長約6500個核苷酸。
HRV病毒基因結構
一圖看(kàn)懂四大(dà)傳染病區(qū)别
對(duì)這(zhè)幾種常見病毒的蛋白(bái)結構初步了(le)解後，這(zhè)幾種病毒有哪些(xiē)異同點？面對(duì)周圍“感冒”的小(xiǎo)夥伴們，我們又如何區(qū)分是流感、普通感冒、諾如病毒或者新冠感染呢(ne)？其實，當我們或身邊的家人朋友出現(xiàn)流感樣症狀時(shí)，最準确的是進行病毒核酸或抗原檢測。但(dàn)其實，從(cóng)症狀上(shàng)我們也(yě)可以初步進行判斷。
| 流感 | 普通感冒 | 諾如病毒感染 | 新冠病毒感染 | |
|---|---|---|---|---|
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病原體 |
甲/乙/丙三型流感病毒 |
鼻病毒/冠狀病毒等 |
諾如病毒 |
新型冠狀病毒 |
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季節性 |
有明(míng)顯季節性 |
無明(míng)顯季節性 |
有明(míng)顯季節性 | 有季節性特點 |
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傳染性 |
相對(duì)較強 | 相對(duì)較弱 | 易感易傳染 | 相對(duì)較強 |
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發熱程度 |
多高(gāo)熱，可伴發寒 | 不發熱或少熱 | 偶現(xiàn)發熱 | 多高(gāo)熱或發熱 |
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症狀 |
流感呼吸道(dào)、全身症狀爲主。起病急，以突然發熱、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、全身乏力爲典型症狀 |
症狀大(dà)多較輕，高(gāo)熱、肌肉酸痛、胃腸道(dào)症狀少見 | 嘔吐、腹瀉等胃腸道(dào)症狀爲主，也(yě)可出現(xiàn)發熱 | 症狀十分類似于流感，有幾率出現(xiàn)嗅覺味覺失靈 |
甲流、感冒、諾如、新冠四大(dà)疾病區(qū)分
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小(xiǎo)普溫馨提醒，針對(duì)季節性高(gāo)發疾病，尤其對(duì)于兒童和(hé)老(lǎo)人的重點人群，預防是重點。日常生活要勤洗手，戴口罩，少去人群密集不通風(fēng)場所。如感染甲流後出現(xiàn)嗜睡、高(gāo)燒不退、嘴唇發青、呼吸也(yě)很(hěn)困難等這(zhè)些(xiē)症狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。切莫大(dà)意，以爲是感冒，就随便吃藥，延誤治療導緻病情加重。
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